Порядок предоставления медицинской помощи в рамках программы ОМС
Обязательное медицинское страхование в
России регулируется Федеральным Законом № 326 – ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации»,
принятом 29 ноября 2010 года.
Объемы, виды бесплатной медицинской помощи,
условия ее предоставления и критерии качества, другие важные вопросы отражены
в Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ
бесплатной медицинской помощи (Программа госгарантий).
Виды и условия
предоставления медицинской помощи
В
рамках Программы государственных гарантий (за исключением медицинской помощи,
оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:
·
первичная медико-санитарная
помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная
специализированная;
·
специализированная, в том
числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
·
скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь;
·
паллиативная медицинская
помощь, оказываемая медицинскими организациями.
Первичная медико-санитарная помощь включает в
себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний,
медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию
здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается
бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой
и неотложной формах.
Специализированная медицинская помощь оказывается
бесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационара
врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение
заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и
послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных
медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
Высокотехнологичная
медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи,
включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также
ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе
клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и
методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки
и смежных отраслей науки и техники.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается
гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а
также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных
случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного
медицинского вмешательства.
Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в
амбулаторных и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими
обучение по оказанию такой помощи, и представляет собой комплекс медицинских
вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых
проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных
граждан.
Медицинская
помощь оказывается в следующих формах:
·
экстренная - медицинская
помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
·
неотложная - медицинская
помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении
хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
·
плановая - медицинская
помощь, оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при
заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не
требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, отсрочка оказания которой
на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу
его жизни и здоровью.
Гражданин имеет право на бесплатное
получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания при
следующих заболеваниях и состояниях:
·
инфекционные и паразитарные болезни;
·
новообразования;
·
болезни эндокринной системы;
·
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
·
болезни нервной системы;
·
болезни крови, кроветворных органов;
·
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
·
болезни глаза и его придаточного аппарата;
·
болезни уха и сосцевидного отростка;
·
болезни системы кровообращения;
·
болезни органов дыхания;
·
болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных
желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
·
болезни мочеполовой системы;
·
болезни кожи и подкожной клетчатки;
·
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
·
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия
внешних причин;
·
врожденные аномалии (пороки развития);
·
деформации и
хромосомные нарушения;
·
·
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
·
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
·
психические расстройства и расстройства поведения;
·
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к
заболеваниям и состояниям.
·
В соответствии с законодательством Российской Федерации отдельные
категории граждан имеют право на:
·
обеспечение лекарственными препаратами;
·
профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию -
определенные группы взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), в том
числе работающие и неработающие граждане, обучающиеся в образовательных
организациях по очной форме;
·
медицинские осмотры, в том числе профилактические медицинские
осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом -
несовершеннолетние;
·
диспансеризацию - пребывающие в стационарных учреждениях
дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, а также
дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, в том числе
усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство) в приемную или
патронатную семью;
·
пренатальную (дородовую) диагностику нарушений развития ребенка -
беременные женщины;
·
неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний
- новорожденные дети;
·
аудиологический скрининг - новорожденные дети и дети первого года
жизни.
|